第179章 抗凝血药
抗凝血药：指通过影响凝血因子，抑制血液凝固的一类药物
凝血酶间接抑制药
肝素类依赖At-III
凝血酶直接抑制药
基因重组水蛭素
影响凝血因子合成的药物
香豆素类
肝素(heparin)来源：最初从肝脏发现而得名，药用的肝素主要从猪、牛肺脏和猪小肠粘膜提取。分子量大，带大量的负电荷，显强酸性
【药理作用】——肝素
1、抗凝作用及机制肝素在体内体外均有强大的抗凝作用
通过抗凝血酶3（At-3）发挥抗凝作用，使多种凝血因子灭活(2a7a9axaⅪaⅫa)
其它机制：高浓度时增加hc-II的抗凝作用
At-III——丝氨酸蛋白酶抑制物，抑酶谱广
——与凝血酶形成1：1复合物，将酶灭活
——肝素可大大加强At-III抗凝血酶的活性
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肝素类药物的主要作用是抑制血液凝固，从而降低血栓形成的风险。它们通过不同的机制来实现这一目标，但最终都起到了抗凝的作用。
除了肝素之外，还有其他一些抗凝血药，如凝血酶间接抑制药和凝血酶直接抑制药。这些药物的作用机制各不相同，但它们都能够有效地抑制血液凝固。
凝血酶间接抑制药是一种抑制凝血酶活性的药物，它可以与凝血酶形成复合物，从而阻止凝血过程的进行。这种药物通常用于预防血栓形成，特别是在手术或创伤后。
凝血酶直接抑制药则是通过直接抑制凝血酶的活性来达到抗凝的目的。这种药物通常用于治疗深静脉血栓和肺栓塞等疾病。
除了上述药物外，还有一些新型的抗凝血药物正在研究中。例如，基因重组水蛭素是一种通过干扰凝血因子xa来达到抗凝作用的药物。此外，香豆素类药物也是一种常用的抗凝血药物，它们可以通过阻止维生素K的合成来减缓血液凝固的速度。
总之，抗凝血药物在临床上具有重要的应用价值，可以帮助人们预防和治疗各种与血液凝固相关的疾病。然而，使用这些药物时也需要谨慎，因为过量使用可能会导致出血等副作用。因此，在使用这些药物时一定要遵循医生的建议，并密切关注自己的身体反应。
抗凝血药物的种类繁多，根据其作用机制和药理特性，可以分为以下几类：
1.肝素类：肝素是最早发现的抗凝血药物之一，其主要作用是通过抑制凝血酶III(At-III)的活性，从而阻止血液凝固。肝素类药物包括低分子量肝素(如依诺肝素、达肝素等)和普通肝素。低分子量肝素具有更高的生物利用度和更短的半衰期，因此在临床上被广泛应用。
2.抗血小板药物：抗血小板药物主要包括阿司匹林、氯吡格雷等，它们通过抑制血小板聚集，降低血栓形成的风险。这些药物通常用于预防心血管疾病，如心肌梗死、脑卒中等。
3.抗凝酶药物：抗凝酶药物主要包括直接凝血酶抑制剂(如达比加群、利伐沙班等)和间接凝血酶抑制剂(如阿哌沙班、依度沙班等)。这些药物通过抑制凝血酶的形成或活性，降低血液凝固的风险。抗凝酶药物主要用于治疗深静脉血栓、肺栓塞等血栓性疾病。
4.凝血因子xa抑制剂：凝血因子xa是血液中的一个重要凝血因子，参与形成凝血酶，从而导致血液凝固。凝血因子xa抑制剂(如艾曲波色酯、利妥昔单抗等)通过阻断凝血因子xa与辅因子Va和ca的结合，降低血液凝固的速度。这类药物主要用于预防和治疗深静脉血栓、肺栓塞等血栓性疾病。
5.维生素K拮抗剂：维生素K在血液凝固过程中起到关键作用，它能够促进凝血因子的活化。维生素K拮抗剂(如华法林、双香豆素等)通过竞争性地与维生素K结合，减缓血液凝固的速度。这类药物主要用于治疗血液病、肾病引起的高凝状态等。
6.新型抗凝血药物：随着医学的发展，研究人员不断探索新的抗凝血药物。例如，基因重组水蛭素是一种通过干扰凝血因子xa来达到抗凝作用的药物；靶向磷脂酰肌醇蛋白激酶(pIGp)的药物则有望实现对多种凝血途径的调控，从而提高抗凝效果。