第181章 低分子量肝素
低分子量肝素（low molecular weight heparin， Lmwh)是普通肝素经化学或酶法解聚而得，分子量小于7000（依诺肝素）
Lmwh的特点
抗血栓作用增强，抗凝活性较弱与 pF4结合少，较少引起血小板减少生物利用度高，半衰期长，不易被清除使骨骼ca2+丢失比肝素轻
凝血酶直接抑制药
基因重组水蛭素
水蛭素与凝血酶以1：1结合，使凝血酶灭活（强效、特异），阻止纤维蛋白的形成抑制多种凝血因子诱导的血小板聚集抗栓作用优于肝素，强、久
香豆素类（coumarins)口服抗凝药是一类含有4-羟基香豆素基本结构的物质，因口服有效，又称口服抗凝药。
代表药：dicumarol、warfarin Sodium
该类药物药理作用相同。
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Lmwh和水蛭素都是抗凝血药物，但它们的作用机制和特点有所不同。Lmwh通过与抗凝血酶结合来抑制凝血过程，而水蛭素则是通过与凝血酶结合并灭活它来达到抗凝的目的。因此，Lmwh主要用于预防和治疗血栓形成，而水蛭素则主要用于治疗深静脉血栓和肺栓塞等严重血栓性疾病。
Lmwh的优点在于其生物利用度高、半衰期长，不易被清除，从而减少了药物的副作用。此外，Lmwh还可以通过调节血小板聚集和凝血酶生成来发挥抗血栓作用。但是，Lmwh也存在一些缺点，如与pF4结合少可能导致出血风险增加等。
相比之下，水蛭素的抗凝作用更为强烈和持久，但同时也伴随着更高的出血风险。因此，在使用水蛭素时需要密切监测患者的凝血功能和出血情况，并根据具体情况进行调整剂量或停药。
总之，Lmwh和水蛭素都是常用的抗凝药物，它们在不同的临床情况下有着不同的应用价值。医生应该根据患者的具体情况选择合适的药物，并严格控制用药剂量和时间，以确保治疗效果的同时最大程度地减少药物的副作用。
Lmwh和水蛭素的应用范围
Lmwh和水蛭素作为抗凝血药物，在临床上有着广泛的应用范围。它们可以用于预防和治疗多种血栓性疾病，如深静脉血栓、肺栓塞、心肌梗死、脑卒中、人工心脏瓣膜置换术后等。此外，它们还可以用于预防和治疗心脏病、血管病等慢性疾病，以及在血液透析、体外循环等特殊情况下的抗凝处理。
Lmwh和水蛭素的不良反应及处理
尽管Lmwh和水蛭素具有较好的抗凝效果，但在使用过程中仍可能出现一些不良反应。Lmwh的常见不良反应包括出血、血小板减少、过敏反应等，而水蛭素的常见不良反应则包括出血、血小板减少、过敏反应、溶血等。在使用这些药物时，医生需要密切监测患者的病情和实验室检查结果，以便及时发现并处理不良反应。
Lmwh和水蛭素的禁忌症
Lmwh和水蛭素的使用有一定的禁忌症。对于Lmwh，禁忌症包括严重出血倾向、活动性出血性疾病、严重肝功能不全等。而对于水蛭素，禁忌症包括活动性出血性疾病、颅内出血、严重的肝肾功能不全等。在使用这些药物前，医生需要对患者进行详细的评估，确保其没有禁忌症，以降低不良反应的风险。
Lmwh和水蛭素的相互作用
Lmwh和水蛭素与许多其他药物存在相互作用，可能影响抗凝效果或增加不良反应的风险。在使用这些药物时，医生需要告知患者正在使用的其他药物，以便评估潜在的相互作用风险。同时，患者在用药期间应避免使用非处方药、保健品等未经医生指导的药物，以免影响治疗效果。
总之，Lmwh和水蛭素作为抗凝血药物，在临床上具有重要的应用价值。然而，在使用这些药物时，医生需要根据患者的具体情况选择合适的药物，并严格控制用药剂量和时间，以确保治疗效果的同时最大程度地减少药物的副作用。同时，患者也需要密切关注自己的身体状况，如有不适应及时就诊。
Lmwh和水蛭素的用法与用量
Lmwh和水蛭素的使用方法和剂量需要根据患者的具体情况进行调整。一般来说，Lmwh的剂量为每日100-300毫克，分2次或3次静脉注射；而水蛭素的剂量则因病情轻重而异，一般为每日1-10毫克，分2次或3次皮下注射。在使用这些药物时，医生需要根据患者的凝血功能、年龄、体重等因素进行个体化治疗。
Lmwh和水蛭素的使用注意事项
在使用Lmwh和水蛭素时，患者需要注意以下几点：
1.严格按照医生的建议使用药物，不要自行增减剂量或停药。
2.在用药期间，定期进行凝血功能检查和血小板计数，以便及时发现并处理不良反应。
3.如果出现出血、皮肤瘀斑、鼻衄等症状，应立即就医。
4.在用药期间避免剧烈运动和外伤，以免增加出血风险。
5.在用药期间避免饮酒，因为酒精可能影响药物的抗凝效果。
6.如果同时使用其他药物(包括非处方药、保健品等)，请告知医生，以便评估潜在的相互作用风险。
7.在用药期间注意饮食调理，保持良好的生活习惯，有助于提高治疗效果。
Lmwh和水蛭素的贮藏方法
Lmwh和水蛭素应存放在阴凉、干燥、避光的地方，避免阳光直射和高温。在储存过程中，应将药物放在密封的容器中，并严格遵守药品说明书中的储存要求。此外，药物应存放在儿童和宠物接触不到的地方，以防意外发生。
总之，Lmwh和水蛭素作为抗凝血药物，在临床上具有重要的应用价值。然而，在使用这些药物时，医生需要根据患者的具体情况选择合适的药物，并严格控制用药剂量和时间，以确保治疗效果的同时最大程度地减少药物的副作用。同时，患者也需要密切关注自己的身体状况，如有不适应及时就诊。
Lmwh和水蛭素的临床应用及效果评估
Lmwh和水蛭素在临床上的应用非常广泛，医生需要根据患者的具体情况选择合适的药物。在使用这些药物时，医生需要密切监测患者的凝血功能、血小板计数等指标，以便及时发现并处理不良反应。同时，患者也需要定期进行凝血功能检查和血小板计数，以便了解治疗效果和药物副作用。