首先考虑出血性脑卒中,但也不能排除缺血性。
目的地是城区附近的村子。村口有人在等,刚到村口就有人小跑着自发领路,很快就到了患者家里。
家门口站着好几个差不多同样年龄的老头老太太,很热心的帮着开门指路。
老人仰天躺倒,意识丧失,偶伴有四肢抽搐样动作。心率加快,呼吸急促……
但双侧瞳孔等大,血压也在正常范围内。
难道是缺血性脑卒中?
缺血性脑卒中,就是平时说的脑梗,越早进行溶栓,后期恢复效果越好,如果能在半个小时之内溶栓,预后基本能达到生活自理。
将患者和他老伴送上急救车后,救护车的警示灯轰鸣着往医院开。
通过对家属的问诊和既往病历的记录,刘璃心中的疑惑更深,患者的部分症状虽然很像脑卒中,但仍然不排除其他可能。
就在刘璃查体时,病人胳膊上的一个东西让刘璃不由得“咦”了一声。
一块四指宽的不规则瘀青。
“这个印子是什么时候出现的?”刘璃问老伴。
“这个,没听他说过呀。”老伴伸头来看,“嗯,不过,这个算是小的,他大腿上还有块更大的。”
刘璃快速将病人的裤子褪下仅剩内裤,就在右大腿的正前面,一个手掌大的淤青清晰可见。
“病人说痛吗?”
“不痛,也不痒,所以没往心里去。”
刘璃快速检查身体其他部分,在右小腿上,又看到了一块更大的淤青,不硬,不肿,不结块……
怀疑凝血功能障碍。
入院后紧急做脑部ct,证实了刘璃的判断,脑部血管各处未见异常。
加急做血液检测,可见凝血和凝血酶原时间延长,肝肾功能损害。
还没找到病因,患者从昏迷中醒过来,同时出现鼻血、咯血,皮下瘀斑越发明显。
除了没发现胃肠道反应和毒物接触史,病人突发昏厥前的表现和现在的症状,让刘璃敏锐的意识到了一种情况——中毒!
而且是指向性比较强的抗凝血性毒鼠药中毒。
陈副主任支持这个诊断方向,于是迅速排查毒物,最终确认。
老伴对确认毒鼠药中毒是肉眼可见的诧异:“我们村里的关系都很好,年轻人都出去了,就剩下我们老的互帮互助,哪有什么仇?”
不管毒鼠药来自哪里的,对于医生来说,只要能确认毒物,就能及时调整诊疗方案。
大家都松了一口气时,患者突然下身衣裤一片血红,他尿血了。
护士剪开内裤,突然小声的惊呼一声:“刘璃。”
她戴着手套的手停在半空中。
刘璃闻声一看,71岁的患者生殖器上,赘生着大片菜花样的疣状物。
尖锐湿疣!
刚处理好这位71岁的风流老人,救护车再一次出发了。
男性,68岁,突发昏迷,口吐白沫,疑似癫痫发作。
“今天上午奇了怪了,”司机念叨着,“又是这个村子附近,又是这种情况。”
他的话音刚落,只听到警铃“呜呜呜”的响起,同一条路上,同一个方向,另外还有一辆救护车跟在他们的车后疾驰。
等刘璃赶到现场,只来得及给患者确认死亡,68岁的患者呼吸道阻塞死于窒息。
报警人也是老伴,她哭着在围观邻居的安慰下接受了现实。