子宫增大,多发肌瘤(较大者44mm×33mm、28mm×22mm,均位于后壁,RI:0.71),右侧卵巢内探及液性暗区20mm×18mm、19mm×16mm,其旁探及混合型结构16mm×14mm,与卵巢边界不清,左附件区未见明显异常。
杨雪俊帮其查体,腹部平软,无压痛及反跳痛,移动性浊音阴性,舌淡黯,苔薄白,脉细滑。
患者愁上眉头:“小杨大夫,我就是不想手术治疗,才过来挂你的号的。真没有保守治疗的可能吗?”
“有是有,但是风险很大。”杨雪俊仔细讲解,告知风险。
中年女子:“做手术也有这样那样的风险。”
“一定要保守治疗吗?”杨雪俊沉吟,问道。
“最好是。”中年女子坚持,满怀期待的目光望向杨雪俊。
杨雪俊琢磨片刻,就说道:“也不是不行,不过,我得仔细斟酌一下用药。”
然后,她拟定了一个方药:桃仁10g、赤芍10g、丹参15g、醋三棱10g、醋莪术10g、天花粉20g、白术15g、甘草10g、醋鳖甲15g。
这个药方,是专治宫外孕的,杨雪俊结合患者的病情,对具体的成分进行了加减调整,以活血化瘀,消癥杀胚为法,共2剂,水煎服,早晚饭后温服,然后再配合丹棱散结贴膏(丹参、三棱、莪术、川芎等药物配伍),外敷下腹,可以加强活血化瘀、消癥散结之功。
方中,丹参活血化瘀、赤芍散瘀止痛共为君药,桃仁活血逐瘀为臣药,添加三棱、莪术加强了行气止痛,消癥散结。
另外,加天花粉以杀胚,加白术以行气,鳖甲以破血散结,甘草以调和诸药。
拟定了治疗方案之后,杨雪俊拿去给隔壁诊室的老师许大夫看了一下。
许大夫竖起大拇指点赞,这个徒弟天资不凡,用药配伍,越来越有大家风范了。
得了许大夫颔首,杨雪俊就放心多了。
服用2剂后,患者过来复诊,仍有出血,色暗红,下腹隐痛缓解,舌淡黯,苔薄白,脉细。
杨雪俊安排其复查,血HCG:606IU/L,PRG:3.07nmol/L。
考虑患者血HCG下降明显,胚胎活性逐渐减弱,结合患者既往有多年子宫肌瘤、不孕病史,杨雪俊以行气活血,化瘀消癥为法,改“桂枝茯苓丸”为底方加减。
赤芍10g、桂枝10g、牡丹皮10g、桃仁15g、茯苓20g、五指毛桃20g、熟党参20g、白术10g。
共4剂,水煎服,早晚饭后温服,配合丹棱散结贴膏外敷下腹治疗。
方中以桃仁、牡丹皮、赤芍活血化瘀以消癥,加入桂枝温通血脉以助化瘀之功,又用赤芍以调和气血。佐以茯苓渗湿利水,治血兼治水。
再次拿去给许大夫过目,不是杨雪俊自己没把握,而是出于对老师的尊重以及对患者的负责,相当于多邀请一位名家会诊。
许大夫再次颔首,因为,她仔细琢磨了一下,竟然挑不出可以修改的余地,每一个用药,都恰到好处,可谓深得其中三味。
许大夫不禁感慨:“这个徒弟真的是翅膀长硬了,噢,不,真正出师了!”
许大夫觉得,杨雪俊完全可以独当一面了。
患者服用4剂后,流血大量减少,色暗红,下腹隐痛,舌淡黯,苔薄白,脉细。复查血HCG:148 IU/L,PRG:2.13nmol/L。
杨雪俊开方,予前方继续治疗14天。
14天后复查,血HCG已呈阴性,并且患者兴奋地告诉小杨大夫,月经又来了。
确定不是出血,而是正常的月经。
杨雪俊终于松了一口气,说实话,她还真的挺担心出问题的,好在,一路有惊无险,顺利帮患者解除麻烦。
(本章完)