腰椎穿刺,是一种通过穿刺腰椎间隙以抽取脑脊液或注射药物的临床操作,不仅是诊断脑膜炎、脑出血等疾病的重要手段,也是治疗如脊髓麻醉的关键步骤。
在很多人看来,这个操作似乎风险比较大,光听这个词就让人感到心惊肉跳,但实际上,腰穿在现代医学中已发展成为一种相对安全、精准的操作了。
这种手段主要是用于诊断中枢神经系统疾病,比如脑炎、脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑出血等。同时也可以用于测定颅内压。
而周乔是“国手”,完美级水平,做这种小手术不值一提。
“压力高,头也会痛,由于颅内的出血,你的病情已经从一开始的低颅压,演变为现在的高颅压。”周乔给患者进行讲解。
随后,在向椎管内注射完造影剂后,周乔又给卡尔里斯先生安排了全脊柱薄层CT。
他在社区医院是超然的存在,有需求都会第一时间得到满足。
而其他一些同样挂靠的医生们,就不一定了。
很快,层厚为0.6mm的薄层CT传至电脑,一共有一千多张片子。
周乔叫来墨菲、丝黛芬妮、千叶奈奈子,一起会诊,讨论,也有社区医院神经外科的几名医生一起,跟过来学习。
这是一个难得的机会。
大家围坐在一间小会议室,55英寸的4K高清屏幕投屏,一帧一帧地寻找着,生怕错过任何一个细节。
墨菲负责播放,没多久,她手指停住,并将其放大,说道:“就是这里了。”
果然,大家就见到,屏幕上显示的地方,造影剂充盈良好,在胸5水平可以看到少量造影剂外渗到硬膜外间隙。
周乔点了点头:“没错,漏口绝对在这里!”
“不过,也不排除其他地方存在漏口的可能。”丝黛芬妮说道。
于是,大家又一起,翻来覆去,将一千多张片子看了好几遍,排除了其它地方的漏口,确认无误,只有这一个。
卡尔里斯夫妇听到消息后,终于松了一口气,心说周医生他们就是厉害。
这就是来鸢尾花诊所看病的好处,小病蕾切尔他们就能搞定,如果真搞不定,随时能请来北美顶流的名医们会诊。
而且,在这种私人诊所,比去加州大学医疗中心这种大医院,体验感要强很多。比如服务更周到,安排更快,等等。
找到了漏口,手术就开始了。
这就是个超级小的小手术。
局麻,打针,微创,十分钟搞定!
“天呐,这么快?”手术做完,卡尔里斯先生惊叹不已,这就搞好了?
周乔笑道:“别看快,技术含量可很高!”
“对对对,确实高!”卡尔里斯夫妇同时竖起大拇指赞同。能轻而易举治好这种怪病,越是简单的手段,越是能显示出医生的水平。
这就是名医的神奇之处。
也相当好理解。同样的病情,普通医生折腾来折腾去,大刀阔斧,病人受创严重遭罪不说,还不一定治得好。
而人家名医打一针就收工。高下立判!
“这一针虽然高难度,但是其原理却非常简单。”周乔想了想,就打了个比方,说道,“就好像我们平时看到的科幻片,在宇宙中,太空服忽然漏气了,怎么办?”
“怎么办?”
“很简单,用特殊的胶布将漏气的地方贴上就行了。但是补太空服需要合适的胶布,而补大脑上的漏口,也需要合适的胶布。这个胶布,就是自身的血液。”
刚才,周乔做手术,就是从患者体内抽出20毫升静脉血,趁着热乎劲(还没有凝固的时候),缓缓打入漏口附近的硬膜外间隙。
这样,血液就在漏口外侧形成了一道‘铜墙铁壁’。
随着时间的推移,血液会被身体慢慢吸收,但它也会引起周围组织的炎性反应,增生的纤维会逐渐形成新的‘墙壁’代替血凝块,漏口也就彻底被堵上了。
这个法子构思非常精巧,不仅创伤小,方便快捷,后续如果复发,也可以反复打。
周乔做手术,出道以来,未尝一败,这个硬膜外血贴术,若是其他医生来做,也许有失败的几率,但是对于周乔来说,成功率100%。
顶流名医,就是这么豪横。
“当然,术后也有一些注意事项,需要卧床一段时间,不能坐起,更不能下床走路,同时多喝水,两周之后应该就差不多了,到时候再复查头颅CT,评估效果。之前蕾切尔医生推荐的阿托伐他汀药物,可以继续吃。”
术后第三天,卡尔里斯先生就出院,回家继续“躺平”了。
术后两周过来复查,果然,CT片子显示,硬膜下的积血已被显著吸收,侧脑室也较前有增大,说明患者颅内压力已趋向于正常,可以尝试下床活动。
“真的是太棒了。”卡尔里斯夫妇非常欣喜。一来是康复快,二来,居然只有一个针眼,而且之前做手术的时候,全程无痛。
脑子漏水,这种病的发病率并不高,有些会在瑜伽等脊柱牵拉动作以及外伤、手术后出现,有些则原因不明。
这类患者有时症状并不那么典型,也可能会伴有头晕、恶心呕吐、面部麻木、耳鸣、复视等,另外还存在昏迷、痴呆、合并发热、高泌乳素血症、颅内静脉血栓等可能。
由于其复杂的临床表现及影像特征的多样性,诊断起来是比较困难的,甚至三分之一的低颅压患者腰椎穿刺测得的压力是正常或者偏高的,因此非常容易被忽视,蕾切尔的定位是基层医生,诊断不出来也是正常。
蕾切尔、薇薇卡、耶纳德三人也非常清楚自身在诊所的地位,所以并不沮丧。
这有什么好沮丧的?遇到问题搞不定的,“转诊”给老板就行了。工作职责不同而已。
(本章完)