吴邪没有选择留朱发根做简单的肩关节前脱位,反而是顶着压力把肘关节侧方脱位的手法复位给做了,这是卢俊银觉得很意外的。
吴邪笑了,这个东西啊,他还真知道。
因为吴邪发现,自己的这个技能等级啊,可能是与操作手法相关的,在要操作之前,就有比较厚足的知识储备。
他提前做了知识结构的梳理,因此很熟练地回:
“卢主任,肘关节脱位的机制,一般就是肱骨滑出肘关节外侧、内侧、后部,分别称为侧脱和后脱,然后就是分离性脱位了。”
“这个从平片上就能够诊断出来,这是外侧脱位。属于侧方脱位的一种。”
“肘关节侧方脱位的严重程度一般用的是mayo clinic分度来评估,一轻五,二中十,三重超过十。”
“就是损伤为轻度、中度、重度,临界点是肘关节的关节面移位百分之五十、百分之百。”
“根据统计学的经验来看,对于一度和二度的肘关节侧方脱位,常见的治疗方法是手法复位和功能锻炼。”
“然后我们再回到平片上时,发现关节面移位差不多在百分之二十,证明了手法复位可行。”
“然后要评估软组织的损伤,我采用了五种方式,LpS试验检测肘关节外侧韧带是否损伤。Varus Stress试验检测肘关节内侧韧带。再用Valgus Stress试验复查外侧韧带,您也知道,这是外侧损伤嘛。”
“我再用试探压痛点的方式检测了关节囊的稳定性,若是关节囊存在,在压触时,会出现剧烈的疼痛性收缩……”
“并且,我们也知道,肘关节存在着既有的角度,10-15度的外旋角和5-10度的后倾角。当肘关节发生侧方脱位时,这些角度将发生改变,导致肘关节的稳定性受到影响,而,向贡舅舅的这个肘关节脱位其实这些角度的改变不大……”
“在大概率推定了没有软组织损伤之后,我就寻思了一下,再尝试性的复位一次,可以选择的手法复位方式有传统的求心手法和转门手法,还有现代医学里面的milch手法、Kocher手法和Stimson手法!”
“我们医院的条件有限,而且向贡舅舅之前经历了几次复位,必须尽量压缩试错成本,所以我最终选择了成功率更高但是并非最常用的milch手法复位方式。”
“这种方式无需麻醉辅助,最易操作和进行,但就是存在着一定程度的软组织和神经损伤。”
“不过,这样的损伤,只要不施加强大的暴力,还是可以通过主动来避免的,如果手法复位超过了五次,就必须手术。”
“所以为了尽量避免这一点,我也只能冒着些许的风险了,这些我也都和向贡舅舅说明过。”
“当然啦,卢主任,这种体格检查还有x线来推测软组织损伤的检查,只是初步推定,如今有核磁这样的检查可以一目了然,所以我觉得还是做一个比较好,是有些贵,但价钱也不是不能接受,就做个放心……”
吴邪不仅是把为什么要治疗解释清楚了,还把为什么要让向贡再去县里面做检查的原因也解释了。
不过,吴邪自认解释清晰了,可卢俊银当场懵逼了。
就在吴邪说起什么SSS检查的时候,他就傻了,他要能听懂这些,他早就开始搞复位了。
可能明白,自己的信任是没错的。
“果然够专业,只要专业认知足够,知识储备完善,资历不是问题。小吴,我对你的绝对信任是正确的!”卢俊银长舒一口气,哈哈大笑。
这份信任,来自于之前吴邪给向论武写的那份专科检查……
卢俊银身为现代医学的从业者,可不会信什么理论无用那一套,这么说的人,大部分都是理论储备不够的人。
“么子啊?你讲么子啊?朱发根浪们搞了?”
“进IcU了?”吴邪和卢俊银说话的间隙,忽然听到科室里传出如此声音,说话的人赫然是卓青山。