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冯子轩冯处长说他相信罗浩,然后呢?自己说了那么多,他一句都不信,这是潜台词。
自己最近得罪冯子轩冯处长了么?裴主任在做着自我检讨。
越是大型三甲医院,主任的能量就越大,对机关科室长说“不”的可能性也就越高。
但冯子轩是个例外。
这么多年,不管哪个临床主任跟他耍,最后都落得极其悲惨的下场。
裴主任想到深处,打了个寒颤。
“冯处,您说说,诊断有依据么?”裴主任硬着头皮问道。
你,已经不知不觉变成了您。
“刚才小罗要说,被你打断了,我也不知道有没有诊断依据。”冯子轩淡淡回答道。
淦!
裴主任一怔。
被我打断,你不说话?那时候干什么去了?这是要敲打自己,裴主任心里明白。
他已经开始后悔,当时不管三七二十一把患者收进去就好了,至于以后的事儿肯定找冯处长负责。
“走吧,去看一眼。”冯子轩也没多说别的,招呼着裴主任去介入导管室。
裴主任心里忐忑,但还是有点拉不下脸现在就服软认输。
刚下班,好好的吃着火锅唱着歌,谁特么能想到自己即将要被冯处长敲打!
飞来横祸。
但裴主任对诊断还是有信心的,觉得自己只要不犯错,冯子轩就算是想敲打自己也得谨慎一点。
“冯处长,要是您说一句话,我老裴没二话。但小罗太年轻,诊断还天马行空的,我真是不理解。”裴主任一边琢磨着,一边和冯子轩絮叨着。
冯子轩没说别的,背着手慢悠悠来到介入导管室。
套鞋套、披了一件无菌手术长衣进了操作间。
没有技师,膀胱造影都不能说是手术,只算一个“操作”。
手术室里,罗浩已经把造影剂顺着导尿管打进去。
几百毫升的液体倒灌。
“造影剂也要肝肾代谢的,患者有急性肾功能不全,我也是为了患者负责。”裴主任讪讪的解释。
但冯子轩不置可否,直接坐到66号技师的位置上静静的看着。
里面在踩线。
屏幕上,逆行灌注进去的带着造影剂的液体在膀胱里缓缓荡漾。
裴主任虽然不认可,但不知不觉间双手握拳。
他莫名开始害怕。
哪怕产后出院1天,膀胱破裂的诊断再怎么无稽、再怎么不可能,他也害怕。
万一呢。
不会的,绝对不会的,裴主任心里安慰着自己。
膀胱的柔韧性那么大,想要破裂,除非某些特定的情况。
患者孩子都生完了,而且还顺利出院,出院前大小便顺利,这都是既往史里提供的。
除非有人故意隐瞒。
但在医院里,这一点可以排除。
又不是白色巨塔,医生、主任之间有矛盾宁可用拳头说话,对对方饱以老拳,也不会拿患者做文章。
正想着,裴主任忽然看见一丝造影剂“漂”出了膀胱。
我艹!
不可能!!
绝对不可能!!!
眼睛花了,一定是眼睛花了。
裴主任凑到电脑屏幕前,一丝造影剂很清晰的出现在屏幕上。
不是眼花了,是顺着尿管打进去的造影剂的确顺着膀胱漏点溢出膀胱,形成图像展现在眼前。
这怎么可能!
裴主任又凑近了一点。
“裴主任,你挡住我视线了。”冯子轩淡淡说道。
他没有惊讶,也没有诧异,只是微微带着戏谑的说道。
“啊?”
“你再贴近一点,就钻屏幕里去了。”
“……”裴主任愣住,往后退了半步。
“裴主任,我看不太懂,跟你请教一下。”冯子轩伸手,秀气的手指落在屏幕上,“这里,是造影剂吧。”
裴主任恍惚点头。
“这,应该是膀胱吧。”
裴主任继续点头。
“患者膀胱畸形么?我怎么记得膀胱不长这样。”冯子轩讥诮问道。
裴主任的脸涨得通红,不知道该怎么回答。
罗浩一脚踢开气密铅门,“刺啦”一声,铅裙撕开,扔在地上。
孟良人怔了一下,想起下午手术的时候66号技师跟在罗浩屁股后面收拾东西的画面。
他刚刚已经震惊过了,但产后膀胱破裂是怎么来的,并不如收拾东西重要。
孟良人无师自通。
老主治这么多年积累了丰富的临床经验以及……临床经验。
察言观色方面首屈一指,只要他想。
现在孟良人肯定想!
跟在罗浩身后,孟良人捡起铅裙。
“冯处长,诊断明确——膀胱破裂。”罗浩微笑。
“刺啦~”
罗浩撕开铅衣,顺手扔到地上,孟良人随后捡起来,挂回原来的位置。
“呵呵,小罗,还真的是,怎么来的?”冯子轩笑呵呵的问道。
“醉酒、妊娠分娩等特殊原因可以导致。
妊娠时因增大的子宫压迫尿道造成排尿困难,使膀胱过度充盈,膀胱壁变薄,在产程延长,加大腹压分娩时即可出现膀胱破裂;产后膀胱肌张力降低,对膀胱内压的敏感性降低,容易形成急性或慢性尿潴留。
如未及时发现和处理可致自发性膀胱破裂。”
“急性肾衰竭呢?”裴主任涩声问道。
“由于尿性腹水在腹腔内重吸收,引起血BUN、Cr异常升高,造成假性肾衰,是诊断腹膜内型膀胱破裂的重要指标。”罗浩平淡解释,“假性的,不用管。”
“内外型膀胱破裂的辅助诊断里,膀胱造影是诊断膀胱破裂最直观、最重要、最可靠的检查方法。
膀胱注水试验也常用于诊断膀胱破裂,但常有一定的假阴性及假阳性,一般需注水200~300 mL.”
“至于治疗么,留置导尿管,持续开放,明天晚上或者后天一早再做膀胱造影就看不见瘘口了。”
“!!!”
“!!!”
“自发性膀胱破裂若延误治疗预后极差,延误24 h或更长所致相关死亡率高达25%。”
“不过要是发现的及时,只要留置导尿,患者就能自行康复。”
“我怎么没听说过?”裴主任小声问道。
“患者大量腹水,伴有肾功能衰竭。只要住院治疗,留置导尿管是必然的,所以绝大多数患者都‘莫名其妙’的好转,出院。”
“……”裴主任听罗浩的解释后怔了一下。
他临床经验极其丰富,瞬间就想到了几个莫名其妙好转的患者的病例。
!!!
原来是这样!
“冯处长,您和患者家属说一下,观察三天就能出院。再有,我那面要住走廊加床,条件不好,您给调高干病房去吧。”
“行,这个不急。”冯子轩微微一笑,“小罗啊,病历你那面好好写,明天一早……裴主任,你手术多么?”
“多。”裴主任连忙说道。
“那就明天下午3点,组织相关科室学习,我主持。”冯子轩敲定这事儿。
说着,他嘴角上扬,看着裴主任。
裴主任觉得嘴里发苦。
“冯处长,那我先去忙了。”
“去吧,患者下台直接去高干,我联系一下。病历不着急,不没什么处置么?”
“嗯,留置导尿就行,不建议给抗生素,先看情况。要是明天一早血象还下不来再给也来得及。”
“去忙吧,辛苦。”冯子轩道。
罗浩微笑,没和冯子轩客气。
有了在印度的“战斗友谊”,罗浩和冯子轩之间的隔阂几乎荡然无存。
冯子轩和罗浩对视一眼,目光交错,罗浩点了点头。
等患者送走,冯子轩依旧坐在技师的椅子上,微微摇晃,显得悠闲自在。
他没着急和患者家属说明情况,只是打了个电话。
裴主任也没敢走,静静的站在一边,等着冯子轩的下文。
“裴主任,你查一下资料。”冯子轩笑眯眯说道,“别明天病案讨论的时候一句都说不出来,显得咱们院泌尿外科的技术水平太差,上不了台面。”
“啪~”
这句话像是一记耳光般抽在裴主任的脸上,抽得他老脸通红。
冯子轩说完,起身离去。
一个半小时后,冯子轩忙完,拿起手机。
“裴主任,在哪呢?”
“冯处长,我回家了,搜索相关资料,在群里问了一下其他医院的朋友,获益匪浅。”裴主任回答道。
冯处长笑着摇摇头。
真是安静的时间太久了,裴主任已经丧失了最基本的警惕。
这事儿,最重要的是什么?
是产后膀胱破裂怎么来的么?一个活生生的误诊摆在这儿,以后怕是忘了也难。
这不是重点,重点在于罗浩的病历!
冯子轩看过罗浩的病历。
罗浩的病历写得好,陈岩陈主任都上门来要人的那种好。
病历如刀,冯子轩相信罗浩会用几个小时的时间把这把刀磨光,磨快。
(本章完)