和国内不同的是，国外电影首映都是直接开场，看完之后才开始采访。
中午12点整，电锯惊魂全球开画。
电影一开场就是警察在盘问从鬼门关出来的男主，男主回忆叙说着自己被绑架后的经历，他在一间密闭的房间醒来，头上戴着一个定时的口腔撕裂器，这时房间的电视自动开启，可爱的竖锯公仔头出现，告诉他想要活命，就必须用手术刀从旁边躺着那人肚子里找到钥匙。
正当男主拿上手术刀要这么做时，却发现那人还活着，只是被打了药身体不能动弹但意识清醒，也就是说，男主想要救自己，必须先成为杀人犯杀掉他人。
最后男主能和警察谈话录口供，就说明他已经下狠手了。
好！大家准备好了吗。
熄灯！游戏开始！
一片漆黑中，男主亚当在满水的浴缸中惊醒，这时房间的灯自动亮起，亚当才发现自己被绑在一个被废弃的封闭大厕所，而脚被锁链拴在水管上寸步难行。
房间的对角还有一位中年男人，他被困的操作也和亚当一样。互相交换信息后，才知道亚当是摄影师，中年男是外科医生，两人彼此不认识，也不清楚为何会在绑架在这。
而更加诡异的是，在他们中间，还躺着一具新鲜的尸体，从成色来看，应该是刚挂掉不久，尸体一手握着手枪，一手握着录音机。
不久，亚当发现自己口袋有一个信封，里面有一盒录音带，医生口袋也有一个信封，里面也有录音带，而且还比亚当多了一把钥匙和一颗子弹。
医生看到钥匙当然是立马给自己脚链开锁，但显然尺寸不对，两人都试过无果后，才注意到尸体的录音机可以播放磁带。
亚当想办法拿到尸体上的录音机，播放起自己的录音带，内容是亚当之前偷窥狂和做的肮脏事。
而医生的磁带，告诉医生有一个带着x标记的线索，任务是要在6点前杀掉亚当，否则他的妻女将会遭殃。
医生这时还发现了细节，放大音量的录音带，听到了更为隐秘的follow your heart，跟随你的内心。
很快他们发现马桶标有6..心形形状，于是亚当就在充满米田共的汤汁中掏呀掏呀，弄得满手巧克力但一无所获。
结果转换思维才发现，在蓄水缸有个黑色包裹，包裹内有2把锯子，于是他们一人一把，疯狂的锯着铁链，但面对和他们腿一样粗的铁链，这把竖锯完全起不到作用。
医生这时才明白，幕后boss是想让他们锯断自己的腿从而获得逃生机会。
从这个幕后boss的动机，医生回忆起了之前接触的一件诡异案件。
那是一起连环杀人案，至今还没找到凶手。
在当地之前发生了几起恐怖的连环虐杀案，比如一起是一名胖子不珍惜生命，结果被安排在了一个地下室，想要逃生必须穿过带满刺的铁丝网，结果惨死中里面。
而凶案现场就有一盒录音机，里面同样是生死游戏玩法。
另一次则是一名小哥宣称自己得病要死了，以此来消极怠工，然后也被安排了生死考验，要在玻璃渣渣的地板，反复来回走去看墙体的密码组合，而且他身上的涂了一层易燃油脂，结果在看的过程中，照明的蜡烛不小心点燃把自己给烧了。
医生为何知道这些，是因为警方在凶案现场，发现了一支有医生指纹的手电筒，于是警方把医生带回警局，要医生提供不在场证明，医生最终只能交代，那晚他去偷腥约情人。
医生提供不在场证明后，警察让医生留下，去听唯一一位在类似绑架案中幸存者阿曼达的自述。
阿曼达的恐怖经历，其实就是前面《电锯惊魂0.5》的精华，阿曼达在活着的、躺着的人肚子里挖出了钥匙，用别人的命换自己的命。
这时候竖锯公仔骑着他心爱的小三轮出来，说出了《电锯惊魂》系列审判的母题，人活着往往不懂得珍惜生命，践踏生命，唯有经历了生死大劫的考验活下来，才会重新珍视生命，好好做人。
可惜阿曼达的逃生经历对医生起不到任何波澜，回到家后，医生哄完女儿睡觉，又继续跑出去偷情了，结果就来到了这间大厕所里。
而他的妻女也就是在那时候被绑架的。
另一边老警察终于连夜挑灯发现了蛛丝马迹，找到了连环杀手竖锯所谓的老巢，结果被套娃，自己陷进了计划好的圈套里，一边是人质已经坐上了电钻椅，一边是被控制住的竖锯，警察面临着救人还是抓人的两难抉择，说时迟那时快，竖锯短暂变身刺客信条，给老警察抹了脖子。
年轻搭档更是被机关秒掉。
另一边还在大厕所那两位，意外中发现镜子背后的摄像机，此时的竖锯，很可能就在暗中观察着。
医生此时再次打开了回忆大门，和亚当分享自己家庭照片，亚当却意外发现钱包有绑架医生妻女的照片，同时照片背后还有x标记的线索，这照片可不能给医生看到，不然医生真会把亚当灭口。
接着亚当引导医生关上灯，x标记出现在墙上，医生凿开墙拿出盒子，盒子有只能接听不能打的手机，有烟，还有纸条，纸条暗示医生用烟沾尸体的毒血给亚当抽，亚当死了他就能获救。
医生计上心头，熄灯和亚当串通好，让亚当故意抽烟装死，我想说，就雷·怀纳尔这演技，还是继续做编剧就好了。
但谁知铁链有带电功能，直接把装死的亚当电醒，两人表演时间结束。
此时手机响起，医生才知道妻女被绑架，唯有亚当死才能救家人。
医生也终于知道，亚当其实之前就认识医生，并受雇神秘人，拍下医生偷约情人的照片，而这些照片，之前一起和竖锯放在一起，只是当时被亚当隐藏了起来。
雇佣亚当的人不是竖锯，而是老警察，老警察当时没死但被停职，但老警察凭着自己顽固的直觉，认为医生就是连环杀人凶手，结果拍了很多医生偷情的照片，其他一无所获。