说着,她真的拿出一个椅子,放到了李瑶的面前。
李瑶皱了皱眉,“我来看病人,不用坐。而且我们医生,从来都不会在病房里坐着。”
“呃。”大波浪妇女脸上的笑容一滞,随后讪讪一笑。
这时候,范志平开始汇报病史。
“患者是一个八十岁的男性,主诉胸闷、气短伴双下肢水肿1个月入院。”
“患者一个月前出现劳力性胸闷、气短,伴双下肢水肿,食欲减退,伴有咳嗽、咳痰,在当地卫生院诊断为肺源性心脏病、慢性阻塞性肺疾病,治疗效果欠佳。”
“既往有高血压病、慢性支气管炎。”
听完介绍病史,李瑶点点头,便开始进行简单的问诊。
陆晨跟在李瑶身后,对患者进行体格检查。
“神清,颈静脉怒张,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。双下肢水肿。腹部、神经系统查体均是阴性的。”
问诊、查体结束,众人准备回到医生办公室。
可是,刚准备离开,就被中年妇女拦住了。
“李教授,我爸的病,怎么样啊?”
当着患者的面,李瑶不好多说什么,“你先别急,等我看完病历,我会和你的管床医生沟通的,到时候你的管床医生会和你沟通。”
李瑶准备离开,中年妇女仍旧有些不依不饶,“李教授,院长是我家的亲戚,他今天还来过呢……”
李瑶脚步微微一顿,随即没有停留,便离开了病房。
……
走出病房。
范志平无奈摇头地轻声道:“李教授,你别在意,她今天还算好的,平时态度可比这恶劣多了。”
李瑶却是微微摇头:“这种患者我见多了,直接回去看病历吧。”
“好。”
回到医生办公室,范志平皱眉道:“李教授,这个患者目前最主要的问题,就是治疗效果不太好。”
李瑶却是不紧不慢地回答道:“治疗效果不好,你自己有什么想法吗?”
范志平在心内八区待了半年,李瑶也是认识他的。
范志平顿了顿,回答道:“李教授,首先我想到的是,药物治疗是不是没到位?其次,就是我们的诊断会不会错了?”
一边说着,范志平拿出了患者的病历资料。
他将所有的病历资料都印了两份,分别递给了陆晨和李瑶。
……
看完所有的病历资料,李瑶便询问道:“你们现在的诊断是什么?”
范志平组织了语言,道:“患者在卫生院诊断的是肺源性心脏病,我觉得可能性比较小。根据心脏超声以及其他的检查,我们考虑高血压心脏病、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病。”
听到范志平的描述,陆晨翻看了患者的心脏超声报告。
心脏超声报告显示:左室舒张末期内径40mm,右室舒张末期内径16mm,左房46mm,右房59x44mm。符合高血压心脏病超声改变,双房增大,左室收缩功能正常。
陆晨心中了然,范志平的诊断,应该就是根据心脏超声的报告。
“但是我们给了降压、抗心衰的治疗,患者心衰的症状仍旧明显。”范志平道。
一旁,陆晨继续翻看着患者所有的检查。
pro-BNP:8141.02pgml。
血常规、肝肾功能、QR-CRP、凝血功能、D-二聚体、血脂、血糖、甲功能、尿蛋白、二便常规均未见明显异常。
胸部CT示:双下肺叶感染,双侧胸腔少量积液,右肺上中叶多发小结节。
“李教授,您的意见……”范志平缓缓道。
李瑶没有直接回答,反而道:“患者的心电图呢?”
“噢,在这里。”范志平从病历夹中拿出了心电图。
李瑶看了一眼,然后就递给了陆晨,并且笑了笑道:“陆晨,你怎么看?”
陆晨闻言,微微一顿,“根据患者所有的症状和检查结果,心脏衰竭是肯定的。现在就是要看心脏衰竭的原因。”
心脏衰竭,只是疾病的结局。
很多疾病都会导致心脏衰竭,比如冠心病、高血压心脏病、瓣膜病、肺源性心脏病、肥心病等等……
“我觉得,这个患者不是肺源性心脏病,也不是高血压心脏病。”
陆晨的话,让在场所有人为之一愣。
心脏超声报告,都已经写了高血压心脏病。
怎么还不对?
范志平疑惑道:“冠心病?”
“不是。”陆晨摇摇头。
“肥心病?”有医生出声道。
“不是……”
“瓣膜病?”又有医生道。
陆晨颇为无奈,这是想把所有诊断都猜完?
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