股神经阻滞适应症:1.膝关节镜检查术。2.大腿前部的浅表手术。3.股四头肌肌腱修复手术。4.髌骨骨折手术。5.髋关节和膝关节置换术的术后镇痛。
股神经阻滞的麻醉范围,其实与这个病人要做手术的范围,正好处于交叉部位。
如果复位时,力量和方向没选择正确的话,就会切割到未麻醉部位的肌肉。
相当于是没有麻醉就在给病人进行操作。
即便联合了坐骨神经阻滞,也只是把膝关节以下的感觉和触觉给暂时麻痹掉,膝关节上方的感觉和触觉,只能说不确定。
皮神经分支阻滞,倒是坐骨神经和股神经阻滞联合麻醉之外的较好补充。
只是这种皮神经分支阻滞极难把控,属于高精尖的操作,而且适用性并不强,因此并没有多少麻醉医生会往这个方向钻研。
杨弋风竟然会这样的麻醉,让周成颇为惊讶,不过想到杨弋风自己是骨科的研究生,对基础的解剖知识领悟比较深刻,再加上会用床旁彩超的话,倒也不是不可能实现。
至少,这样的神经阻滞,周成就是不会的,他只是骨科医生,又不是麻醉专业。
周成到的时候,阻滞差不多打完了。
杨弋风接着用针尖轻轻地戳了戳病人大腿附近的皮肤,问:“还痛不痛”
“不痛了,没感觉了!”
“哎唷,舒服多了。”
“一点都不痛了,谢谢你啊,医生。”病人呼吸逐渐平缓下来。
对他而言,只要不痛,那种感觉简直太美妙不过了。
杨弋风把阻滞针拔了出来,说:“病人的骨折断端正好嵌插进肌肉的情况下,伤及的肌肉存在着变形,本身就存在一定的扭矩张力,如果这个时候再施加任何侧方应力,都会产生较大切割力,产生剧烈疼痛。”
“我们肌肉的痛觉感受器对切割的力量极为敏感。”
“所以如果加用了皮神经分支的各自阻滞,就可以最大程度避免这样的情况。”
“不过这只是短时阻滞,我估计最多只能维持30分钟左右,蔡老师,钟教授,这个时间够了么”
听到杨弋风这话,一旁的麻醉科主任曾主任笑呵呵地道:“够了够了,肯定够了。”
“今天可算是真长了见识了,以前只是在学术交流会上,听人说过这种分支皮神经阻滞,会的人极少,没想到,小杨你竟然会这样的阻滞操作啊。”
“真希望你能来我们麻醉科!”
蔡东凡可能是觉得现在解决了病人麻醉的这个大问题,所以开玩笑道:“曾主任,小杨可是丁教授的宝贝学生,你要是把他忽悠进了麻醉科。”
“我估计丁教授会不介意让你见识见识骨科老教授的拳头。”
曾主任的嘴角扯了扯,想起自己连蔡东凡自己单挑都打不过,更何论去单挑丁教授连带着一大群徒子徒孙呢……
就摇摇头:“我就开个玩笑。”
杨弋风打完麻醉后,就道:“蔡老师,钟教授,我麻醉打完了,我就先下台了啊。”
说完杨弋风就要脱衣服。
“小杨,你别下台啊。这股骨的手法复位,需要蛮大力气的,多一个人多一份力。”蔡东凡有点愕然地道。
杨弋风帮了这么大忙,正式操作的时候,就不让他来了,这说不过去。
杨弋风却退了两步,摇摇头笑道:“我相信钟教授和蔡老师肯定能完成后续的操作,我就在台下看看吧。”
“以前没接触过手法复位,也帮不了什么忙。”
说完,伸手接了衣领,这算是已经违反了无菌原则,被动下台了。
蔡东凡也就不敢拉了。
张正权皱了皱眉头,好像有点看不懂杨弋风。
何止是张正权,周成也看不懂。
钟华和蔡东凡见杨弋风个性十足,也就不劝了。
骨折的手法复位,其实与关节脱位的手法复位,有异曲同工之妙。
先都要充分牵引,充分牵引的前提是要有两个反张力,否则的话,病人直接就被拉下手术台了。
因此需要助手固定,术者进行牵引的操作,这个病人特殊,所以需要的帮手不少。
但这个病人还不能直接就开始复位,他的骨折类型也特殊,得先探查看骨折断端的位置——
钟华马上对蔡东凡说:“蔡主任,你做探查可能稍微要快一点了。”
“好的,钟教授。”蔡东凡也点了点头,问器械护士要过来圆刀之后,马上地在两个断端位置切开了两条4cm长的口子,然后往里面逐层破开皮肤及皮下组织。
蔡东凡的手法数量,大概在四分钟之后,骨折近端断端就被他找到了。
蔡东凡回说:“果然是嵌插进了肌群里面,不过是骨中间肌。我探查了一下,周围没有血管!”
“接着看远端。”蔡东凡立刻开始了远端断端的探查。
然后在看到了骨折的位置距离后方的股动脉,不过0.5厘米,而锋利的骨缘,只差了0.4厘米就切到了股动脉!这是因为肌肉变形了,所以拉得骨折断端移位得非常离谱。
脸色当即大变!
“钟教授,你来看!”
钟华自然也是外科医生,做骨科的如果不做手术,那肯定没得混,难道手术适应征里面的病人就都不治了
当他看到这股动脉时,脸上的神色马上凝固住!
额头开始布满细汗起来。
之前杨弋风没打皮神经阻滞之前的那次复位,简直太凶险啊,一个不注意,就直接‘杀人’成功了。
是的,在杨弋风来补充麻醉前,他和蔡东凡就已经试过了一次复位,但病人术中太过疼痛,麻醉层面不理想。
所以手术被中途叫止,这才有杨弋风补充皮神经阻滞麻醉。
“这个还能复位吗”蔡东凡问。
钟华的眼神十分纠结,转头用眼神示意蔡东凡走远点,然后二人一直都在了手术室的角落。