曾异的话把周成拉回到了现实之中,便闭口不言了。
能力能决定你做多少事情,但其实身份才是决定你做什么事的根本。
自己来手术室,是受杨弋风的邀请,做血管切开取栓术,也就是保肢。本该在这事完成后就要离开的,这是本分,也是请求帮忙的业务范围。
只是自己一厢情愿地多留了一会儿,如今能够多做肌腱缝合和神经缝合,但这部分,乃是陈庭业的谦让,说得再直白点,那就是赏赐。
周成如今只是住院医师,能得到蔡东凡的重视,那是在蔡东凡那里不一般,可以调皮地额外多揽些事情做。
但实则在严骇涵等人的视野里,周成不过都是外人而已,在他们身边,若还是调皮,那不叫跳脱,那叫多事。
周成自己能做断肢再植,而且做得极好,这没错。
可现在周成不仅仅只是代表周成自己,他在严骇涵,曾异他们面前,代表着蔡东凡。
如今面前是湘南大学附属医院的陈庭业教授,省内手外科的顶尖教授,那么周成除了代表他自己之外,还顺带着是挂上了曾异、李长宏他们的下级医生的名号。
这才是周成现在的身份。
一个成年人的自知之明与成熟,很多程度上,是看他做事是否莽撞,而做事莽撞,除了急性子打人和伤人外,更多的则是看他自己做的事情,与自己的身份是否对应。
而不是表面上的成熟稳重,可假装的面相。
因此,周成深知,自己所说的话,其实一定程度上代表着曾异他们。
至少陈庭业是这么认为的,假如他把自己的实力认定,最后落在了曾异他们头上,那必然会发生一些误会,就好比之前的丁长乐教授误会蔡东凡那样。
后来蔡东凡与他详细地解释过,他与丁长乐的误会,以及以前丁长乐对他周成产生的误会。
同样的误会和事情,周成不会连续犯两次。
而看到周成闭口不再说话,杨弋风瞬间叹了一口气,好似看小说看到了精彩处,作者竟然断了章,不上不下,格外难受。
明明很想知道下文,结果转日发现作者太监了!
当然,周成是自由人,他有选择要说和不说的权力。
杨弋风也不是曾异,曾异是骨科大主任,可以一句话让周成闭嘴,但杨弋风不可能一句话就让周成再次开口。
陈庭业也是如此。
顶着湘南大学教授还有手外科副主委的头衔,在面对很多主任的时候,都极为好用,他们都会客客气气,但是这个身份只在面对主任级别的人好用,更下一级。
则是不那么好用了,陈庭业也不能强求周成把剩下的东西说完,只是觉得颇为遗憾。
明明刚刚即将发生一场颇为激烈的学术碰撞与火花的,就这么断掉,着实可惜。
不过以后的日子还长,若是周成和杨弋风有兴趣,可以再次组局。
不急于这一时。
杨弋风的问题很精彩。
古来有句话,难的是提出问题,而不是解决问题的答案。能够提出精妙的问题,代表着杨弋风本身具有深厚的功底。
只是,好的问题抛出来之后,周成只来得及回答一半,而且这个答案还被曾异给打岔了。
两人便继续往周成那边看去,发现周成只是继续默默地缝合着神经束膜!
陈庭业也就不偷懒了,也是继续开始了自己的本职工作。
周成会的操作,他也是会的,甚至他觉得,自己还可以做得更加精巧一些,所以也就没太多心思去聚焦于周成的操作本身。
他现在这个境界,更重要的是思维的碰撞,认知的提升。单纯的技巧,可以说是趋近于微末了,用处不大。
杨弋风观看着周成和陈庭业的缝合一阵,也失去了再看下去的兴趣,于是回过头,心里满满地盘算着,周成为什么会说出来术后五天可以开始功能锻炼这话。
要知道,现代医学是讲道理的,你如果只是那么顺口一说,那证明你还没搞明白,只是学到了皮毛,照猫画虎,保证不错而已。
隐藏在深层之下的内部逻辑,其实才是最吸引人的。
冰山一角,人们所看到的是那灿烂的角,可杨弋风对探索和认知冰山本身,更感兴趣,至于那个角,不过也就是饱饱眼福而已。
王耀翔全程吃瓜,左右环顾周成和陈庭业都在进行着神经缝合,转头去帮陈庭业的忙,然后把本来是陈庭业的助手给换来了周成这边。
很明显啊,他更愿意观摩陈庭业的神经缝合术,不断地揣摩他手术过程中的细节。
……
另外一边,曾异看到自己说完话后,杨弋风转身往回走,而陈庭业则立刻闭嘴,连后面的客套话读没讲了。
曾异内心准备好的,陈庭业的问题就是,不过就是大家随意交流交流,曾主任你不必如何如何的。
他准备好了答案,可陈庭业教授没问出来,那到底是不是生气了?
曾异的心里闪烁不定。
医学这个领域,其实教授也好,专家也好,之间不存在什么上下级关系,之所以希望和上级医院搞好关系,一层意思是为了方便周转病人,或者遇到了医疗纠纷的时候,可以找到来解决问题的教授!
二层意思就是,与上级医院的教授们关系打好了,去进修的时候,一个招呼对方就可以帮你安排妥当。
第三层意思便是,上级医院有支援下乡的要求时,可以第一时间想到你,过来教学一段时间手术。
不过,曾异内心稍微回味了一下自己的决定,还是没错。
若是真被陈庭业误会了,自己等人都像周成所说的那么搞,信以为真了,那才是更大的麻烦,还不如就从源头掐断!
如此掐断,自然也是明了自己和周成之间的关系,咱们各玩各的。
曾异这么决定,其实也是没更好的办法的事情,周成又不主动跟他玩,那他即便是捧了周成,最后伤害的不就是自己么?
……
神经的缝合,精要处就是神经外膜和神经束膜的缝合。
缝合之后,需要包裹,放入到提前准备好的血管床中,恢复神经本来的解剖位置。而如果有短缩的话,则需要另行处理,这个病人的神经没有被剪切太多,因此不用额外进行特殊处理。
如此一来,断肢再植的四大件,完成了三件。
四大件,骨,血管、神经、肌腱。就只剩下骨的固定,没有彻底了。
还有的皮肤缝合,与这个病人是不合适的。
因为存在了太多的皮缺损,后续的皮瓣移植,逃脱不掉。
当然,若是不讲究的话,现在直接把肌腱做此处理,手术后手指只要能动,就算完成手术了。这是下台,可以对病人和家属交待了。
外固定支架的固定,让王耀翔来玩,再加上后面的vac外敷固定,找个住院医师都玩得转。
但是,陈庭业显然不是为了下台而手术的人。
他完成神经缝合时,周成已经坐在凳子上等了他几分钟,闭目休憩着。看起来有点神神叨叨,但实则周成是真的在闭目养神。
陈庭业便问:“小周,你还有力气进行后面的肌肉止点重建吗?要不要下台休息一下?”
肌肉缝合、肌腱重建,只代表了连续性的存在。
学过杠杆定理的就知道,支点不同,省力的程度不同,运动的弧度就不一样。
而如果涉及到多个止点和走形的话,支点不一样,运动的轨迹便大有不同!
因此,肌肉起止点的重建,在断肢再植,特别是存在着混损伤的断肢再植中,特别重要。
不存在毁损伤,肌肉没有起止点的损伤,只是连续性断了,那缝起来就好了。但带着毁损伤的话,断肢再植才算是难度得到了指数化的提升!
周成之前提起过这个,所以陈庭业就知道,周成是真的深入了解过断肢再植的人,与懂行的人,交流起来,会觉得舒心。
就好比,人家点外卖,爱往蛋挞里点特辣,那是人家的自由。你偷了别人外卖,自己的嘴巴吃出了问题,那是你偷窃的后果。
道理是如此,但是遇到了不讲道理的,那多糟心?
秀才遇到兵,有理说不清,就是这个道理。
周成的眼皮稍稍一抬,笑着说:“陈教授,不用,我感觉还可以。”
同时站了起来,抱胸的手摊开,回到了手术台面。
然后陈庭业就看向了王耀翔,眼神转了几个圈,而后说:“王医生,你要不去对面帮曾主任和李主任的忙吧?这边有我和小周两个人就够了。”
王耀翔顿时内心受到了一万点暴击的真实伤害!
卧槽,小周和王医生之间的称呼存在差距就算了,还要赶我走?
但头很老实地点了点:“好的,陈教授。”
然后默默地带着旁边的住院医师离开了,陈庭业是教授,而且是外院教授,有绝对的选择带谁玩和不带谁玩的权力,你要不同意,他所有人都不带了。
陈庭业扫清了其他障碍之后,便与周成二人分别戴上了‘矿工’眼镜,开始仔细地整理起清创后的肌肉起来。
肌肉存在着毁损伤,该切的坏死组织切过了。
有些断裂掉的,也只是缝合起来,但是走形很紊乱,有一些肌肉存在着撕脱,没连接上。
所以肌肉起止点的固定,非常讲究,稍微不对,对术后功能的恢复,就是致命的。
断指再植的评估,有几个大门槛。
能不能活,不能活别说断肢再植的事情。
有没有功能,没有功能就别提自己是手外科的医生,在做断指再植。
有功能的恢复,算入了门。恢复了多少,再见真章。
陈庭业顿时深吸了一口气,底气十足地对周成道:“小周,我们第一个恢复的是肱桡肌的止点啊……”
断肢再植术的缝合,如今很多地级市的医生也能做,也做得下来,只是缝合得好不好的区别,但是不算高深的技术了,如何保留更多的功能,需要注意的细节其实还有很多。
陈庭业之所以敢坐镇一个省份的断肢再植术,就是因为他会的花样很多,现在才是他表演的时候。
肌肉的解剖,分为起点和止点,中间就是走形。
肌肉的解剖,决定着活动的幅度和收缩时的运动轨迹,因此与周成只要说做哪里就好了。
周成闻言,点了点头,把肱桡肌给找到了。
而因为受伤的位置是在肘部与前臂移行处,因此没有肱桡肌的起点,只需要处理止点。
周成细致地用血管钳,仔细地观摩着肱桡肌的残存,然后看着陈庭业拿着克氏针,略有些郁闷的样子。
周成便低声说:“陈教授,我们这边没有铆钉。”
肌肉的起止点重建,最好的工具就是铆钉来固定,不过,那玩意儿是运动医学的主要武器,在八医院这个运动医学都还没开门的地方,可找不到这东西。
陈庭业问了下巡回护士,确定了没有之后,神色就纠结起来,叹了一口气:“那就用传统的办法吧。”
巧妇难为无米之炊。
有什么用什么咯。
周成就主动地把肱桡肌的止点处,稍微往原本的外侧张了一个角度。
陈庭业见状,神色微微一怔,而后压低声音说:“肱桡肌的止点,可以稍微往内侧收拢点。它虽然止于桡骨茎突的外侧,但也不用这么外。”
肱桡肌起于肱骨外上髁上缘的近端1\/3,外侧肌间隔。止于桡骨茎突的底部外侧。这是它的解剖学结构。
陈庭业以为周成不太明白。
周成却稍微翻了一下肘关节近端处,桡管位置,低声说:“陈教授,桡管内有桡神经。”
“桡管内侧壁为肱肌,外侧壁为肱桡肌。”
“肱桡的肌纤维桥斜跨于肱肌、肱桡肌的表面,可以加强肱肌及肱桡肌屈肘的作用,它能限制肱桡肌屈肘时向外侧滑移,同时也能协同肱肌的屈肘作用并紧张前臂深筋膜,类似于肱二头肌腱膜的作用。”
周成点到即止,他相信,陈庭业肯定明白了他的意思。
陈庭业稍微错愕——
周成的提醒,让他想起来了一个细节性的问题。
桡管是桡神经的通道,当肘关节肿胀或髁上骨折时,桡管的正常位置发生变化,肱桡肌纤维桥有限制肱桡肌及肱肌移位的作用,同时也限制了桡管下端扩张,导致桡管内压力升高,如不能阻止这种变化,就会出现挠管综合征。
故在治疗肘关节肿胀、肱骨髁上骨折时应行脱水、制动等方法降低桡管内的压力。在桡管内行桡神经松解术时,应首先切开此纤维桥,以便显露桡神经及其分支。
桡神经与肱桡肌纤维桥7o%不直接相贴,3o%直接相贴,这说明肱桡肌纤维桥可能性压迫桡神经均一个解剖因素,是桡管综合征的原因一,但大多数情况下不会直接压迫,当在肿胀、骨折等病理状态下它是产生桡管综合征的潜在或直接原因。
这个细节,虽然好像单纯只是在说桡管综合征的形成,但其实,假如反着来看,如果肱桡肌移位了,也会导致桡管内压力升高。
所以,周成现在把肱桡肌的止点更加靠外一些,是为了避免导致类似的症状发生么?
陈庭业的头皮顿时阵阵发麻起来。
外行看热闹,内行看门道。
越是懂得多,在遇到与懂行的人聊天的时候,会觉得收获更深。周成这些知识与理解,已经渐渐超出了解剖学的范畴,而是把整体都考虑进去了。
而这些思路,明显是之前在断肢再植的领域里,没人会注意到的问题。
周成他到底是如何想到的?
临时起意,还是早就知道?
他能预料到这个病人受伤,而且还正好知道肱桡肌的肌肉止点损伤?所以提前做了功课?
绝对不可能!
陈庭业是坚定的唯物主义信仰者,这种玄幻的思维,他绝对不信,所以就只可能是周成当场想出来的应对方案。
陈庭业的眼神和额纹一会儿紧皱,一会儿舒展,格外精彩。
周成就以为陈庭业是不相信,就退步道:“陈教授,等会儿可以临时固定之后,我们做个肱桡肌的收缩试验就好了。”
“桡神经的远端本就作了缝合,所以近端不宜再受到什么压迫!”
“并且我们还要把肱桡肌的纤维桥给切断!”
陈庭业闻言一惊,瞳孔里异色一闪之后,语气变成了寻常,说:“好,有道理,我来复位固定!”
陈庭业很快想明白了,当场就不再多逼逼了。
只是他觉得,后面,肯定还有颇多可以与周成聊的,问题和交流的内容太多,发散下去,几天几夜都讲不完,所以,就只能择日再说。
今天就只做事。
于是,在外人看来,周成和陈庭业就是单纯地讨论了一下简单的解剖学知识,所以都没太多的关注,甚至连杨弋风,因为没有亲眼往这边看,都没能反应过来。
周成和陈庭业的这一次对线,实则会引起一场学术震荡,或者说是学术盛宴!
虽然是毁损伤,但实则,需要重建止点的肌肉并不是很多!
总共三条,肱桡肌、肱肌、旋前圆肌这三块主要屈肘肌及肱三头肌的止点。
而陈庭业的手术速度也蛮快,他把肌肉止点做好做完的时候,对面的曾异和李长宏两个人才完成了肌肉的缝合!
虽然是中场转过去的,但是实则,止点的重建,比起肌肉的缝合,要困难和复杂得多,需要考虑的因素,也不少。
在这期间,陈庭业又问了周成一个问题,就是为什么要先固定肱桡肌,而不先固定肱肌,肱肌还在肱桡肌的下面,不会遮挡吗?
周成给了个简单的答复,让陈庭业当时一愣,到现在还没晃过来,周成竟然会在这么短的时间里,考虑到这么多因素。
这些因素,都是他平时注意不到的细节。
这般后,陈庭业立刻带着周成转战另外一侧,而因为有了之前一侧的配合经验,两个人都是心照不宣地开始了神经的缝合与肌肉止点的重建术!
而曾异和李长宏两个人,则是被赶去了对面做外固定支架的外固定术。
时间缓缓流逝,很快就来到了凌晨的六点十分。
周成和陈庭业两个人,才终于完成了这一侧的肌肉止点重建,右侧的肘关节毁损得比左侧更加严重,所以需要重建的肌肉止点,达到了五条之多。
每一条的重建,周成和陈庭业两个人,都考虑到了诸多因素,在手术的过程中,用眼神和血管钳‘交流’!
周成若是有想法,就用血管钳来指出位置,而陈庭业则是会根据自己的理解,指出来自己觉得最为合适的位置。
如果不一致,就开始细致地讨论。
这五条肌腱止点的重建,以周成做主了四条,陈庭业做主了一条而告终!
周成觉得颇为意外,怎么也想不到,为何那条肌腱的止点,会是陈庭业说得更有道理呢?他的肌腱止点重建术,明明是完美等级。
按照道理说,陈庭业一局都赢不了才对啊。
周成的表情稍显纠结。