第三个门诊病人被方云送出去后,周成觉着方云的基础知识和基本功是真的不错,于是临时起意。
小方,给外面的病人稍微解释一下,暂时先不叫下一个病人进来。周成吩咐。
方云闻言,马上点头对下一个病人说∶嗲嗲,稍微等一下,刚刚走去做检查的那个病人,片子上还有些问题,我老师说他还要再看看。您稍等两三分钟就好,不好意思啊。
解释完,得到了同意后,方云才推门而进,在周成的招呼下,来到了电脑面前。
周成淡定地看了一阵,然后微微偏头,看到方云也在认真地阅片,问∶能看得懂吧?
方云点了点头:能看懂一些。
看得懂多少?骨折的诊断及手术,你的理解在哪里?周成继续发问,他是真有心带带这个学生了,这回的问题,是从专业的角度出发的。
这是一个骨折术后的病人,手术之前也是在中医医院做的,这次是来复查咨询取内固定装置的时间。
周成见方云的基础不错,所以,把他之前的平片及检查,都调了出来,这是患者一年前受伤入院时候的平片。
方云的表情立刻变得紧张了起来,再次仔细看后,稍微组织了一下语言后,干练地回:骨折的诊断,从定义上讲,是骨的连续性和完整性的中断。
影像学检查,可以看到骨的不连续。骨折线的存在,是骨连续性破坏,碎骨片一定程度上代表着完整性的破坏。
体格检查,看骨折处肿胀、肢体畸形。触诊到骨折断端的骨磨擦感,偶尔能看到反常运动。方云非常果断地回,每一字都不是废话。
那手术指征呢?周成显然不意外方云能够回答出来这些。
方云的眉头顿时一皱,周成这是在问手术指征,其实应该也包含有手术禁忌症吧,于是回:手法复位失败,不稳定的骨折,石膏外固定术无法稳定的骨折,都需手术治疗。
这个骨折的分型,属于B2.21型,属于不稳定骨折类型,还是股骨折,即便手法复位术后,石膏外固定术,也很难达到固定效果。因此需要手术治疗。
如果没有并发休克、无严重的内科疾病,都能进行手术治疗。
方云并未长篇大论,而是挑拣了重点说。
他知道,单纯地在周成这样的人面前,背单纯的概念,肯定是没办法讨到好。再说了,他都好久没背过概念性的东西了。
回答精炼。
而且也很有层次感,一个是要手术治疗,一个是能手术治疗,回答的是不同的东西,他认为周成肯定能听出来其中的区别和自己注意到的细节。
骨折治疗?周成挺满意方云的回答,于是继续往下问。
骨折的治疗原则是复位、固定、康复锻炼。
复位有手法复位、手术复位,固定分外固定与内固定器械内固定。康复治疗是针对复位、固定术后的患者而言的后续康复训练计划。方云的回答,仍然果断而干练。
手法复位与手术复位,是完全分开的吗?怎么定义复位?周成这会儿问的东西,已经是超出了教材的内容,甚至已经超出了一般专科内容范畴。
方云基础不错,他想教学了。
现在这些问题,应该是主治和副主任医师,需要思考的问题。
方云转头看了周成一眼,心里还在犹豫,周老师您的问题有点超纲了啊,但还是回复:手术复位其实是手法复位和内固定器械辅助复位的结合,目的都是为了达到解剖复位,恢复正常的骨质结构。
并没有高低之分,都是达到复位的目的。应该整
合来看。固定只是为了维持复位。
骨折的复位手法,该怎么区分周成顿时眼睛一亮,这方云很不错啊,这已经不是基本功,这已经是工夫了。
方云再看了周成一言,眼神闪烁,似乎是犹豫,这个问题是不是不该回答。毕竟,初次见面,万一真的让周成老师下不来台,那多不合适?
你回答。周成示意方云继续。
方云就微微低头,用余光瞥向周成的表情∶周老师。复位是目的,复位时,注意的原则都是先充分牵引,使得骨折断端分离再进行复位。在此过程中,借用的力,才有区分与不同之处。
可用盲劲,以术者单纯肉身的力量,拮抗肌肉的收缩,使得患肢充分得到牵引,骨折断端分离后再作复位操作。
可用巧劲,有经验和功力深厚的术者,会巧妙地借助患者患肢一部分的肌肉力量及并析肌肉走形,通过巧劲,四两拨千斤,让复位变轻松。
接着可用本劲,非麻醉状态下,病人自身的疼痛,刺激诸多肌肉收缩,借助此力量,即可不费太多力量达到复位。若在术中,麻醉状态下,则要术者适当找到合适位置去刺激肌肉的本身力量。
还听说,可以用什么化劲,我搞不清楚……方云的目光看向周成,语气越来越低。
技能到了这个级别,按照陈学良教授的说法,那已经是到了新的境界了,是世界级手法复位的操作了,当世之完美。
周成闻言,眉头紧皱。
按照方云的说法,入门是蛮力,熟练是巧力,精通是本劲的话,那么,完美级别,就当是他所说的化劲了。
但是,这个化劲,其实也不完全准确,完美级别的手法复位,应该是借力,只是可以异位借力,不是单纯地借助肌肉以及韧带的力量了。
倒是自己现在的这个重新定义的骨折手法复位术,有一点化劲的意思。这种力量,来源于骨质的解剖,根据骨折的位置不同,它与周围肌肉的解剖不同,通过骨自身,可以传导力量,来自行复位。
这是我们人体的自我保护机制。
周成就点了点头,说:你说的前面几点,我都同意,不过你说的化劲,我觉得可以改一下。
再往上,是异位借力。比如说,我们要复位胫骨的骨折,胫骨折的位置很奇特,在附近找不到肌肉解剖借力时,那我们可能就要从股骨以及股骨之上的其他位置,比如说髂骨、耻骨处的肌肉来进行借力了。
这也是借力的一种。
再往上,就是骨复位力。我们的肉身,遭受到打击之后,都会或多或少地存在自我保护机制,骨折之后,仍然如此。
这也是与我们人体的精密解剖有关,我们在收到伤害的时候,我们现有的这些解剖结构,会倾向于让我们的身体恢复到原本的结构,这种力量,若是应用得好,一些复杂、短骨甚至是常规领域理解的,不能复位处的骨折,也能进行手法复位了。
就比如说股骨,我们传统中,认为股骨是不能进行单纯手法复位、石膏外固定术的,是因为即便复位后,骨折仍存在不稳定性,单纯的石膏外固定术,是无法达到固定,维持复位的效果的。
但是,我自己就做过,股骨折复位后,能够达到复位效果,且达到持续复位的效果。周成说着说着,就笑了起来。
他最后这句话啊,就有点讨厌,成了以前他是下级医师时,上级医师吹牛逼时,喜欢用的话,我做过什么什么。
最后一句话,你可以忽略掉。周成自己就不喜这一套,所以希望方云能够将其过滤。
方云在周成说话是,双目猛地一缩,紧接着惊
喜异常,语气格外激动∶谢谢周老师!
要知道,方云也是见过了世面的人,他之前是汉城大学的本科,本来就有机会留院的,也有教授欣赏,并且教给了他很多东西,只是颇为贪心,想要去更好的医院读研。
保研了,没借到钱,这才没机会去上学,但是,在实习轮转的时候,教授就带他见识过很多东西,比如这不同寻常人所理解的医学繁杂门路,陈学良将这个医学的不同境界和层次,用通俗易懂的方法,进行了归类,只是还没完善。
即便是在保研复试时,自己的老师卜浩然以及那边的老师,也没有完整归类,没想到啊,在周成这里,竟然是找到了后续。