第170章 血管紧张素转化酶1抑制药
血管紧张素转化酶1抑制药 Angiotensin I– converting Enzyme Inhibitor， AcEI
卡托普利(captopril)依那普利(enalapril)西拉普利(cilazapril)贝拉普利(benazapril)雷米普利(ramipril)
抗chF的作用机制抑制AngI转化酶的活性： AngII生成↓降低儿茶酚胺、加压素、Et1含量，恢复下调β1缓激肽（可促No及pGI2产生）降解↓醛固酮生成↓；恢复心钠肽含量及清除自由基改善血流动力学：↓全身血管阻力，↑co，↓室壁张力，↑肾血流等抑制并逆转心肌肥厚及心室重构
AcEI逆转重构肥厚的机制：
心肌及血管平滑肌都含有原癌基因，参与细胞生长、分化、增生的调控 AcEI? AngII??细胞内dNA，RNA含量??蛋白质合成??促生长作用? AcEI? AngII??原癌基因c-fos， c-myc， c-jun表达??细胞生长增殖?
AcE抑制药：
AcE抑制药治疗心衰每治疗74例可防止1例死亡 AcE抑制药合并?阻滞药治疗心衰每治疗21例可防止1例死亡所有心衰患者(包括NYhA I级无症状患者)均应给予AcEI治疗，除非有禁忌症或不能耐受 AcE抑制药必需无限期的持续应用根据临床试验结果，建议应用较大剂量
AngII受体(At1)拮抗药(AngII receptor blocker， ARb)
不仅拮抗AcE途径产生的Ang2，同样拮抗非AcE途径（食糜酶）产生的Ang2?不良反应少，不易引起咳嗽、血管神经性水肿等?抗chF作用类似AcEI，降低患者再住院率和病死率
氯沙坦（losartan）维沙坦（valsartan）厄贝沙坦（irbesartan）
ARb在心衰的应用：
ARb治疗心衰有效，但未证实相当于或是胜于AcEI未应用过AcE抑制药和能耐受AcE抑制药的病人不宜用ARb取代可用于不能耐受AcE抑制药的病人 ARb和AcE抑制药相同，亦能引起低血压、高血钾及恶化肾功能心衰病人对?-阻滞药有禁忌症时，可以ARb (Val-heft试验)和AcE抑制药合用
强心苷类(cardiac glycosides)
来源于玄参科和夹竹桃科植物如紫花洋地黄，毛花洋地黄，黄花夹竹桃等，故又称洋地黄类(digitalis)药物。地高辛(digoxin)洋地黄毒苷(digitoxin)毛花 c (cedilanide)
地高辛（digoxin）
【Effects and mechanisms】
对心脏的作用对心肌收缩力作用对心率影响对心肌耗氧量影响心肌电生理特性影响对EcG影响对神经-内分泌作用对血管及肾脏的作用
1.对心脏的作用1 positive inotropic action:心肌收缩敏捷而有力表现：↑心肌缩短速度，使收缩期↓，舒张期↑↑心肌收缩最大张力，↑张力上升速度↑chF心脏作功效率，心室功能曲线上升，左移，射血分数↑特点：直接↑心肌收缩性对正常及chF心脏均有作用↑chF心脏co，不↑正常心脏co
2 Negative chronotropic action：特点：只减慢chF心脏窦性频率机制：治疗量 co↑→敏化颈A窦、主A弓，兴奋迷走；增敏窦弓感受器，直接兴奋迷走和结状N节。大量直接抑制窦房结意义：负性频率→心动周期↑→舒张期↑→心室充盈好，利于co；心肌自身供血↑→心肌充分休息→心功能改善。
3↓chF心脏耗氧量：↑正常心脏耗氧影响心肌氧耗量的主要因素：心室壁肌张力（或心室容积）心肌收缩力心率（1）对chF心脏→收缩力↑→耗氧量↑（2）co↑→心室内残余血量↓→心室容积↓→室壁张力↓→耗氧量↓（3）负性频率→耗氧量↓→总耗氧量↓
4对心肌电生理特性的影响↓窦房结自律性↓房室传导↓心房ERp↑浦肯野纤维自律性，↓ERp机制：抑制Na+-K+-Atp酶→细胞内K+↓→最大舒张电位↓（少负）→自律性↑；除极发生在较小膜电位→ERp↓（地高辛中毒时室性心动过速或室颤的机制）
5地高辛对心电图的影响治疗量：最早t波压低，甚至倒置；S-t段呈鱼钩状，与Ap 2相缩短有关 p-R间期延长，说明房室传导↓ q-t间期缩短，反映浦肯野纤维和心室Apd缩短 p-p间期延长，说明心率减慢中毒量：可引起各种心律失常
2.对神经系统及神经内分泌的作用对神经系统作用治疗量：直接\/反射性抑制交感神经活性；长期应用降低循环NA，抑制交感活性，改善预后中毒量：增强交感活性（通过中枢和外周作用），发生心律失常神经内分泌作用 digoxin可抑制RAS；强心苷促进ANp分泌，恢复ANp受体敏感性而对抗RAS，产生利尿作用
3.对血管及肾脏的作用血管作用收缩血管平滑肌→外周阻力↑→局部血流↓； chF时，强心苷直接\/间接抑制交感＞缩血管效应→局部血流↑肾脏作用 co↑→肾血流↑→间接利尿；抑制肾小管细胞Na+-K+-Atp酶，减少对Na+再吸收↑→直接利尿
——以下为AI——————
我们都知道，在很久以前就已经有了这样的病历记录，有些病历甚至还会出现心肌梗塞和心肌损伤，这是由于我们没有对这种心肌梗塞进行有效治疗的缘故，而且因为心脏的衰竭，所以才造成了心脏病。
但是，我们的心脏病，不是我们自己的问题，而是我们的社会。在我们的生活当中，出现了一些我们所没有想到的问题，比如人性的缺陷，比如生活习惯的差异，比如对医疗卫生事业的信赖和依赖。
这些问题让我们无法去面对，也无法去适应它，只好选择逃避，只能选择自欺欺人。
在这里，我向你们承诺，只要你们肯努力，你们一定可以治愈自己的病情！
我们不要求一定要得到多么优秀的医学专家来帮助我们，只要我们愿意去克服那些困难，我们就可以治愈。我们也不需要多么伟大的医术，只希望你们能够尽自己最大的努力，去帮助别人，也许别人会认为这不过是举手之劳，但是，我们都希望我们所做的事，能够真正地帮助更多的人！“
听完了秦浩轩的讲解，我不禁觉得这个男孩，是一个值得尊敬的人，虽然他有着一个很糟糕的名字，但是，从他刚才的话语中，我却能看得出来，他的骨子里有着热血。他的话，并不是说说而已，而是他一直都在付诸行动！
我们这样的人，一旦被人看不起，我们就不再在乎什么形象和名誉。而他，却能够在这样的情况下，还能保持着他的坚贞与热血，这一点，实在是难得！
“谢谢你，浩轩同学！“我微笑着对秦浩轩说道。
秦浩轩也笑道：“我们是一个团队的医护人员，不管怎样，这一次的事情，真的很谢谢你！“
“不用客气。“我说道，“其实，你是最棒的，你是我见过最优秀的医生！“
秦浩轩淡淡一笑：“你才是我见过的最厉害的女士！“
“哈哈哈......“我们两个不约而同地笑了起来。
......
在这里我们要重新开始一场新的旅程。
第二天早晨，我们在酒店吃了早饭。在餐厅里，秦浩轩突然对我说道：“叶凌涵，你今年有20岁吗？“
“有，24了。“
“那我可能还要叫你一声姐姐呢，叶姐姐！“
“呵呵，你可真会开玩笑，我都28岁了，你怎么能叫我姐姐？“
“我看过你的照片，和你的眼睛有点像，不知道是不是巧合，我总觉得你的眼睛和照片上的一个人很像！“
“我也觉得是呢，而且还有点像我爸爸呢。“我说道。
“哦......“秦浩轩沉吟了一会儿，突然笑了起来：“我说叶姐姐啊，你是不是有个弟弟或者妹妹啊！我昨天晚上，梦到了他们，我梦到他们在跟我说话，问我，'哥，你喜欢上一个叫叶凌涵的女生了吗'，我说，嗯，我喜欢她！“
秦浩轩这番话一说出来，我和他同时愣住了，他看到我惊讶的表情，笑了笑，说道：“呵呵，是不是很惊讶？“